少阴病．始得之．反发热．脉沉者．麻黄附子细辛汤主之．

此寒中少阴之经．而复外连太阳之证．以少阴与太阳为表里．其气相通故也．少阴始得本无热．而外连太阳则反发热．阳病脉当浮而仍紧．少阴则脉不浮而沉．故与附子、细辛．专温少阴之经．麻黄兼发太阳之表．乃少阴经温经散寒．表里兼治之法也．

麻黄附子细辛汤方

麻黄（二两去节） 附子（一枚炮去皮破八片） 细辛（二两）

上二味．以水一斗．先煮麻黄．减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

按阳证有在经不在腑者．阴病亦有在经不在脏者．太阳篇云、脉浮者．桂枝汤．少阴篇、始得之、反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤．及得之二三日．麻黄附子甘草汤．厥阴篇、厥阴中风．脉微浮为欲愈．此皆阴病之在经．而未入于脏者．

少阴病．得之二三日．麻黄附子甘草汤微发汗．以二三日无里证．故微发汗也．

少阴中寒二三日．为脉沉恶寒无热之时．故可与麻黄附子甘草汤．以取微汗而散寒邪．无里证者．无吐利心烦不得卧等证也．以二三日病未入脏．而寒亦未变热．故得用温经散邪之法．如麻黄附子细辛之例．然去细辛之辛．而加甘草之甘．于法为较和矣．所以然者．寒邪不可不发．而阴病又不可过发耳．

麻黄附子甘草汤方

麻黄（二两去节） 附子（一枚炮去皮） 甘草（二两炙）

上三味．以水七升．先煮麻黄一二沸．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

少阴病．得之一二日．口中和．其背恶寒者．当灸之．附子汤主之．

口中和者．不燥不渴．为里无热也．背恶寒者．背为阳．而阴乘之．不能通于外也．阳不通．

故当灸之以通阳．痹阳不足．故主附子汤以补阳虚．非如麻黄附子细辛之属．徒以温散为事矣．此阳虚受寒．而虚甚于寒者之治法也．

按元和纪用经云、少阴中寒而背恶寒者．口中则和．阳明受热而背恶寒者、则口燥而心烦．一为阴寒下乘．阳气受伤．一为阳热入里．津液不足．是以背恶寒虽同．而口中和与燥则异．此辨证之要也．

附子汤方

附子（二枚炮去皮破八片） 茯苓 芍药（各三两） 人参（二两） 白术（四两）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

气虚者．补之必以甘．气寒者．温之必以辛．甘辛合用．足以助正气而散阴邪．人参、白术、茯苓、附子是也．而病属阴经．故又须芍药以和阴气．且引附子入阴散寒．所谓乡导之兵也．

少阴病．身体痛．手足寒．骨节痛．脉沉者．附子汤主之．

身体痛．骨节痛．寒在阴也．手足寒．脉沉．病属阴也．若脉浮而手足热．则为太阳伤寒．

可与汗解者矣．此为少阴血气不足．而寒邪侵之之证．故亦宜附子汤．复阳散阴．益精气也．少阴病．二三日不已．至四五日．腹痛．小便不利．四肢沉重疼痛．自下利者．此为有水气．其人或咳．或小便利．或下利．或呕者．真武汤主之．

少阴中寒．二三日不已．至四五日．邪气递深而脏受其病矣．脏寒故腹痛．寒胜而阳不行．故小便不利．于是水寒相抟．浸淫内外．为四肢沉重疼痛．为自下利．皆水气乘寒气而动之故也．其人或咳．或小便利．或下利．或呕者．水寒之气．或聚或散或上．

真武汤方 方见太阳斡旋法．三服后加减法．

若咳者．加五味子半升．细辛、干姜各一两．

咳者．水寒射肺．气逆而不下也．成氏曰．五味子之酸．以收逆气．细辛、干姜之辛．以散水寒．若小便利者．去茯苓．

小便利者．水已下趋．不必更利其水．故去茯苓．

若下利者．去芍药．加干姜二两．

下利者．寒盛于内也．故去芍药加干姜．避寒而就温也．

若呕者．去附子加生姜．足前成半斤．

呕者．气逆于上也．故去附子．加生姜．二物辛热则同．而生姜善降逆．附子能行而不能下．则不同也．少阴病．

下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人面赤色．或腹痛．或干呕．或咽痛．或利止脉不出者．通脉四逆汤主之．

此寒中少阴．阴盛格阳之证．下利清谷．手足厥逆．脉微欲绝者．阴盛于内也．身热不恶寒．

面赤色者．格阳于外也．真阳之气．被阴寒所迫．不安其处．而游散于外．故显诸热象．实非热也．通脉四逆．即四逆加干姜一倍．为阴内阳外．脉绝不通．故增辛热以逐寒邪．寒去则阳复反．

而脉复出．故曰其脉即出者愈．

通脉四逆汤方

甘草（二两炙） 附子（大者一枚生用去皮破八片） 干姜（三两强人可四两）

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．其脉即出者愈．

加减法面色赤者．加葱九茎．

面色赤．阳格于上也．葱中空．味辛．能通阳气．

腹中痛者．去葱．加芍药二两．

腹中痛．阴滞于里也．芍药味酸．能利阴气止腹痛．故加之．葱通阳而不利阴．故去之．

呕者．加生姜二两．

呕者．阴气上逆也．生姜之辛．可散阴而降逆．

咽痛者．去芍药．加桔梗一两．

咽痛者．阳气上结也．桔梗之辛．可开阳结．去芍药者．恶其收也．

利止脉不出者．去桔梗．加人参二两．

利止脉不出．亡血也．故不利桔硬之散．而利人参之甘而能补也．

少阴病．饮食入口则吐．心中温温欲吐．复不能吐．始得之．手足寒．脉弦迟者．此胸中实．不可下也．当吐之．若膈上有寒饮．干呕者．不可吐也．急温之．宜四逆汤．

肾者．胃之关也．关门受邪．上逆于胃．则饮食入口即吐．或心中温温欲吐．而复不能吐也．

夫下气上逆而为吐者．原有可下之例．如本论之哕而腹满．视其前后．知何部不利者而利之．金匮之食已即吐者．大黄甘草汤主之是也．若始得之．手足寒．脉弦迟者．胸中邪实而阳气不布也．

则其病不在下而在上．其治法不可下而可吐．所谓因其高者而越之也．若膈上有寒饮而致干呕者．

则复不可吐而可温．所谓病痰饮者．当以温药和之也．故实可下．而胸中实则不可下．饮可吐．而寒饮则不可吐．仲景立法．明辨详审如此．

少阴病．脉沉者．急温之．宜四逆汤．

此不详何证．而但凭脉以论治曰、少阴病脉沉者．急温之．宜四逆汤．然苟无厥逆恶寒下利不渴等证．未可急与温法．愚谓学人当从全书会通．不可拘于一文一字之间者．此又其一也．

少阴病．下利．脉微涩．呕而汗出．必数更衣．反少者．当温其上．灸之．

少阴病．下利脉微涩．阴伤于下也．呕而汗出．阳虚于上也．阴虚并伤．法必上下并温矣．若更衣虽数．

而所下无多．尤为阴亡之验．是但当温其上而不可温其下．即温上之法．亦不可以药伤其阴．而但宜灸以引其阳也．灸法未详．

少阴病．吐利．手足厥冷．烦躁欲死者．吴茱萸汤主之．

此寒中少阴．而复上攻阳明之证．吐利厥冷．烦躁欲死者．阴邪盛极而阳气不胜也．故以吴茱萸温里散寒为主．而既吐且利．中气必伤．故以人参、大枣．益虚安中为辅也．然后条云、少阴病．

吐利烦躁．四逆者死．此复以吴茱萸汤主之者．彼为阴极而阳欲绝．此为阴盛而阳来争也．病证则同．而辨之于争与绝之间．盖亦微矣．或云、先厥冷而后烦躁者．阳欲复而来争也．先烦躁而四逆者．阳不胜而欲绝也．亦通．郭曰云云、四逆而烦躁者．不问其余证．先宜服吴茱萸汤．四逆而不烦躁者．先宜服四逆汤．四逆下利脉不出者．先宜服通脉四逆汤．此三者．治少阴之大法也．

少阴病．下利．白通汤主之．少阴病．下利脉微者．与白通汤．利不止．厥逆无脉．干呕烦者．白通加猪胆汁汤主之．服汤脉暴出者．死．微续者．生．

少阴病．下利脉微者．寒邪直中．阳气暴虚．既不能固其内．复不能通于脉．故宜姜附之辛而温者．破阴固里．葱白之辛而通者．入脉引阳也．若服汤已．下利不止．而反厥逆无脉．干呕烦者．非药之不中病也．阴寒太甚．上为格拒．王太仆所谓甚大寒热．必能与违性者争雄．异气者相格也．故即于白通汤中加人尿之咸寒．猪胆汁之苦寒．反其佐．以同其气．使不相格而适相成．内经所谓寒热温凉．反从其病是也．脉暴出者．无根之阳．发露不遗．故死．脉微续者．被抑之阳．来复有渐．故生．

白通汤方

葱白（四茎） 干姜（一两） 生附子（一枚去皮破八片）

上三味．以水三升．煮取一升．去滓．分温再服．

白通加猪胆汁汤方

葱白（四茎） 干姜（一两） 猪胆汁（一合） 人尿（五合） 生附子（一枚去皮破八片）

以上三味．以水三升．煮取一升．去滓．纳人尿猪胆汁．和令相得．分温再服．若无胆．亦可用．

少阴病．下利便脓血者．桃花汤主之．少阴病．二三日至四五日．腹痛．小便不利．下利不止．便脓血者．桃花汤主之．少阴病．下利便脓血者．可刺．

少阴病．下利便脓血者．脏病在阴．而寒复伤血也．血伤故腹痛．阴病故小便不利．与阳经挟热下利不同．故以赤石脂理血固脱．干姜温里散寒．粳米安中益气．用刺法者．以邪陷血中．刺之以行血散邪耳．刺法未详．

桃花汤方

赤石脂（一斤一半全用一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升）

上三味．以水七升．煮米令熟．去滓．温服七合．纳赤石脂末方寸匕．日三服．若一服愈．余勿服．