（腹中窄狭附）

人身背为阳，腹为阴。中脘属太阴，小腹左右属厥阴，脐腹正中属少阴、冲任。经论寒痛十一条，热痛一条，寒热痛二条，血虚痛一条，此泛言猝痛，而腹痛该之矣。其症有暴痛久痛，实痛虚痛，有痛在气分血分，在腑在脏，在经络之辨。凡暴痛非热，久痛非寒；虚痛喜按，实痛拒按。痛在气分者，攻注不定；在血分者，刺痛不移。痛在腑者，脉多弦滑；在脏者，脉多沉微。初痛邪在经，久痛必入络。经主气，络主血也。感寒腹痛者，气滞阳衰，喜热手按，脉沉迟，治在温中。香砂理中汤去白术。感寒呕痛者，气虚兼痰，脉弦滑，治在健运。香砂六君子汤去白术。气滞兼食者，腹中有一条扛起，利后痛减，脉沉滑，治在消导。香砂枳术汤加神曲、麦芽，或保和丸。寒气滞痛，兼胀满者，治在温通。排气饮加砂仁，去泽泻。胃虚肝乘，吐酸浊者，治在辛泄。吴茱萸汤。伤寒腹急痛，阳脉涩，阴脉弦，治在甘缓。小建中汤。

太阴寒痛，自利脉沉，理中汤。厥阴寒痛，肢厥脉细，当归四逆汤。少阴寒痛，四肢沉重，咳呕下利，脉沉细，真武汤。外感兼宿食，或中暑霍乱吐泻，藿香正气散、六和汤。胸腹绞痛，上不得吐，下不得泻，名干霍乱，脉沉伏，急以烧盐汤探吐，再服藿香正气散。火郁痛，时作时止，热手按而不减，脉洪疾，清中汤，或二陈汤加栀、苍、连、芍、郁金。热厥痛，时作时止，金铃子散。七情气郁，攻冲作痛，三因七气汤、五磨饮。

理气不应，脉芤涩，痛如芒刺，为血郁，手拈散。血虚腹痛，饥劳必甚，芍药甘草汤加桂、枣、当归。气血虚寒，腹痛脉微，按之温之必稍缓，大营煎、理阴煎。当脐 痛，审系肝脾络血痧结，失笑散加归须、桃仁、韭汁。若肾虚任脉为病，六味丸加龟板。凡痛久必入血络，非香燥可劫，治宜宣络。旋复花汤加归须、桃仁、生鹿角。死血痛，由血络阻痹，桃仁承气汤加苏木、红花。积聚痛，由宿有 瘕，木香槟榔丸去大黄、牵牛，加郁金。有热，阿魏丸，跌伤痛，由血瘀胁腹，复元活血汤。酒积痛，由湿热阻滞，曲 丸。小腹满痛，由经闭血滞，玉烛散去硝黄，加延胡索、香附。思伤脾气， 结悸痛，归脾汤去白术。怒伤肝火，痞结刺痛，柴胡疏肝散，或左金丸。虫痛时作时止，有块梗起，口吐清水，唇有红点，脉乍大乍小，理中安蛔散、乌梅丸加减。疝气痛，必引睾丸，香橘散、立效散。肠痈痛，身皮甲错，小便如淋，腹皮急，按之濡右左，足屈者大小，肠痈。牡丹皮饮、十味排脓散。中恶腹痛，霍乱吐利，苏合香丸。大抵腹痛，寒淫为多，热淫为少，以阴寒尤易阻塞阳气也。腹痛气滞者多，血滞者少，理气滞不宜动血，理血滞则必兼行气也。古谓痛则不通，通则不痛，故治痛大法，不外温散辛通，而其要则初用通腑，久必通络，尤宜审虚实而施治者矣。

〔腹中窄狭〕《医通》云∶肥人乃是湿痰留滞，气不升降，当行气燥湿。越鞠丸、平胃散为主。瘦人乃是阴虚火旺，熏蒸脏腑，当降火开郁。逍遥散、左金丸为主。肥人腹中辘辘有声，须作痰治，二术二陈汤。

气虚者，加人参。

腹痛脉候

阴弦腹痛，细小紧急，皆腹痛。濡滑为痰饮，短滑为宿食。芤涩为死血，沉伏为气滞。尺脉紧，脐下痛。

弦急，小腹痛，痛甚者，脉必伏。大为病久，细小而迟者易治；实大坚疾，紧数浮长者，难治。大痛而喘，人中黑者，死。阴弦或紧，宜温，沉弦滑实，可下。

附方

〔温中〕香砂理中汤 理中加木香、砂仁。

〔健运〕香砂六君汤 六君子汤加木香、砂仁。

〔消导〕香砂枳术丸 见本卷头痛。

〔消导〕保和丸 见二卷痰饮。

〔温通〕排气饮 见三卷积聚。

〔辛泄〕吴茱萸汤 见三卷呕吐。

〔甘缓〕小建中汤 桂 芍 姜 草 枣 饴

〔厥阴〕当归四逆汤 归 桂 芍 辛 草 通草 枣

〔少阴〕真武汤 见二卷喘。

〔霍乱〕藿香正气散 见一卷中风。

〔和解〕六和汤 见一卷暑。

〔火郁〕清中汤 见本卷心痛。

〔痰热〕二陈汤 夏 陈 苓 草

〔热厥〕金铃子散 见三卷郁。

〔气郁〕七气汤 见二卷咳嗽。

〔行气〕五磨饮 四磨饮见二卷哮，此去人参，加枳实、木香、白酒磨，名五磨饮。

〔血郁〕手拈散 见本卷心痛。

〔和营〕芍药甘草汤 芍 草 脉缓伤水，加桂枝、生姜。脉洪伤气，加黄 、大枣。脉涩伤血，加当归。

〔血虚〕大营煎 见三卷关格。

〔气血〕理阴煎 见二卷咳嗽。

〔络瘀〕失笑散 见本卷胃脘痛。

〔补阴〕六味丸 见一卷中风。

〔宣络〕旋复花汤 旋复 新绛 葱

〔通瘀〕桃仁承气汤 见一卷疫症。

〔积聚〕木香槟榔丸 见三卷积聚。

〔热积〕阿魏丸 连翘 黄连（各五钱） 山楂 阿魏（各一两） 醋煮阿魏糊丸，白汤下。

〔跌伤〕复元活血汤 见二卷吐血。

〔酒积〕曲 丸 神曲 麦芽 枳实 白术

〔经闭〕玉烛散 四物汤加 大黄 芒硝 甘草

〔伤脾〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔痞结〕柴胡疏肝散 见二卷劳瘵。

〔肝火〕左金丸 黄连 吴萸

〔虫动〕理中安蛔散 见三卷呕吐。

〔蛔厥〕乌梅丸 见三卷呕吐。

〔疝痛〕立效散 楂肉（一两） 川楝子 茴香（盐水炒） 枳实 茅术 香附 山栀（姜汁炒）

青皮（醋炒。各五钱） 吴萸（三钱） 为末，每服五钱。

〔肠痈〕大黄汤 丹皮 栝蒌（各三钱） 桃仁 大黄 芒硝（各二钱）

〔肠痈〕牡丹散 见本卷胃脘痈。

〔肠痈〕排脓散 见一卷肺痈。

〔中恶〕苏合香丸 见一卷中风。

〔六郁〕越鞠丸 见三卷郁。

〔利湿〕平胃散 术 朴 陈 草

〔降火〕逍遥散 见一卷火。

〔除痰〕二术二陈汤 见二卷痰饮。

腹痛脉案

夏氏 当脐 痛，触寒屡发，痛来饮食都废，神色清减，脉虚弦。据述服和肝调气不应，数年前曾以鸦片烟脚为丸，服下痛止。夫鸦片能行下体经络，此症明系血络阻滞为患，况痛久入络，宜辛温以通之。若但如四七汤、四磨饮仅开气分。昔贤谓经主气，络主血，不分经络，安能应手。用当归须（酒拌）、延胡、小茴（酒焙）、新绛、桃仁（研）、旋复花（绢包煨），服效。

薛 寒热咳嗽，数日后小腹掣痛，疑为肠痈。诊脉浮弦，全不沉数，乃络虚气聚，非肠痈也。用杏仁、栝蒌、茴香、橘核、当归、延胡（俱酒焙）、木瓜，二服全瘳。

沈氏 冬寒小腹瘕聚，左胁撑痛，上攻胸背，大小便不通，胀闷欲绝，汤饮不下，兼发寒热，脉短涩，宜先导其瘀滞，古云痛则不通也。枳壳、桃仁（各二钱）、浓朴（姜制）、青皮（麸炒各七分）、延胡（酒炒）、归尾（酒润。各钱半）、苏梗、郁李仁（各二钱）、沉香（磨汁三分），二服痛定，二便通调，惟左胁偶一隐痛。原方去桃仁、归尾、苏梗、延胡，加郁金、香附，沉香改木香，仍磨汁冲服。又将煎剂挫为细末，服愈。