为感染苍白螺旋体后期梅毒的特征性损害，症见大小阴唇内面、阴蒂系带、尿道口、子宫颈处的粘膜表面为米粒大或黄豆大的丘疹或硬结节，溃破后形成糜烂或溃疡。由于性接触方式的不同，硬下疳也可发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、手指、眼睑、肛门等部位。

㈠　湿热蕴结

「主证」　除硬下疳主症外，发病较急，患处红肿灼热，小便艰涩，大便干结，或见发热恶寒。舌红苔黄腻，脉滑数。

「病机」　梅毒侵染，湿热蕴结。

「治法」　清热泻火，解毒利湿。

「方药」　解毒木通汤（《外科下宗》）合散毒丹（《青囊秘诀》）

木通　黄连　龙胆草　瞿麦　滑石　山栀　黄柏　知母　芦荟　甘草　灯芯　土茯苓　肉桂

方中山栀、知母、甘草清热泻火；黄连、黄柏、龙胆草、土茯苓解毒利湿；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、灯芯、滑石清热利湿；肉桂引热下行。

㈡　热毒内炽

「主证」　硬下疳溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，小便热涩疼痛，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　热毒内炽。

「治法」　泻火解毒。

「方药」　五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加味。

银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天癸　黄连　黄芩　黄柏　栀子　大黄　土茯苓

本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓。

方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。

㈢　阴虚火旺

「主证」　患处溃烂，日久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴亏损，阴虚火旺。

「治法」　滋阴泻火，补益肝肾。

「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　土茯苓　玄参　地骨皮

本方为知柏地黄丸加土茯苓、玄参、地骨皮。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；茯苓、泽泻健脾利湿；玄参滋阴清热、解毒疗疮。