脂肪栓塞综合征是一种严重创伤病，一般发病急，死亡率高，具有意识障碍、皮下出血及低氧血症等特点。应引起重视，以求及早诊断，妥善处理，争取减少死亡及致残。

病因及病理

脂肪栓塞多见于长管骨骨折，特别是下肢长管骨骨折和多发性骨折，也可发生在大手术后及烧伤、严重感染、吸入麻醉、减压病、代谢紊乱、酒精中毒、胶原性疾病等情况。其发病机理尚不十分明确，有以下以种学说。

1．机械学说　损伤处骨髓产生的游离脂肪在髓腔内压增高时进入已破损的血管，进一步堵塞毛细血管，特别是肺和脑的微血管。

2．生化学说　损伤后血浆理化性质改变，使乳化的脂肪粒凝集成滴，堵塞毛细血管。

3．微血管内血液流体动力学学说　损伤后，毛细血管内血小板和白色块状物堆积，红细胞堆积，血流缓慢，与微循环内流动的脂肪小滴结合构成脂肪栓塞基础。

临床表现

1．皮肤粘膜点状出血　多在伤后2－3天出现，在双肩前部、锁骨上部、前胸部和颈侧方多见，腹股沟部偶也可见。眼结膜常见。出血点稀疏散在或成集簇样，维持数小时至数天。出现率为20－50％。

2．呼吸系症状　呼吸加快，咳嗽，咯痰，有时可有血痰，肺内有干湿性罗音，口唇可有紫绀等。病情加重时可出现呼吸不规则，陈一施氏呼吸甚至呼吸骤停。

肺部X线检查，可见全肺散在风雪状阴影，因而称为“暴风雪影象”，若不合并肺感染，肺部表现经数小时至数天即可消散。

3．脑症状　出现用一般脑外伤难以作出解释的脑症状，如头痛，不安，失眠、兴奋，谵妄，嗜睡，精神错乱，神志可朦胧或昏迷，肢体或躯干肌肉痉挛，或抽搐，尿失禁等。

4．发热　体温常超过一般骨折吸收热水平，多在380－38．50C以上。脉率常与发热不完全相称，可达120次／分或更快。

5．化验检查　痰、尿、血中可出现脂肪滴。血沉加快，血小板减少，血球比积和血色素均下降，脂肪酶增高，血钙下降。

6．血气分析　动脉氧分压（PaO2）最具诊断意义，若PaO2降低至70－80mmHg时即为低氧血症。

7．眼底检查　眼底血管内有脂滴和出血渗出时，具有诊断意义。

本病临床表现可分为三型：

暴发型（急性）：伤后12－24小时内突然死亡，有急性右心衰竭或肺梗塞的表现，事先确诊困难，每以尸检证实。

非暴发型（或亚急型）：创伤后1－2天，以发热起病，心动过速，呼吸急促和呼吸困难，紫绀：皮肤粘膜出血点；神志不清、谵妄、昏迷、抽搐、偏瘫、去脑强直等。眼底血管可见脂栓、渗出或出血；尿、痰、血可检出脂肪球。胸部X线检查肺内有雪片状影，血气分析呈低氧血症，早期有PaCO2降低，呼吸性碱中毒。救治不及时可死亡。

不完全型：创伤后1－6天，发生轻度发热，心动过速，呼吸快而浅；血气分析有轻或中度低氧血症。其它症状体征和实验室检查的阳性发现较少。多数患者可自愈。

诊断与鉴别诊断

１．诊断：

诊断主要依据病史、临床观察和化验检查，诊断指标可归纳为：

主要指标：①出血点；②呼吸症状及胸片；③头部外伤以外的脑症状。

次要指标：①PO2＜60mmHg；②血红蛋白下降＜10克％。

参考指标：①脉搏＞120／分；②发烧＞380C；③血小板减少；④血中脂肪酸升高；⑤血清脂肪酶升高；⑥尿脂肪滴；⑦血沉增快（＞70mm／小时）。

根据此类指标，如主要指标有2项以上，或主要指标1项而次要指标和参考指标有4项即可确诊。如无主要指标，但次要和参考指标有4项，应疑为隐性或不完全型脂肪栓塞。

2．鉴别诊断　临床上应与以下疾病相鉴别。

颅脑损伤　颅脑损伤与本病的意识障碍常易混淆，鉴别要点如表1－18。

表1－18 颅脑损伤与脂肪栓塞的鉴别