大意

三阳结谓之膈．（内经） 三阳者．大小肠膀胱也．小肠热结则血脉燥．大肠热结则便闭．膀胱热结则津液涸．

三阳既结．便闭不通．火反上行．所以噎食不下．（子和）

内因

膈有拒格意．因忧郁失志．及膏粱浓味．醇酒淫欲而动脾胃肝肾之火．致令血液衰耗．胃脘枯槁．气郁成火．液凝为痰．痰火固结．妨碍道路．饮食难进．噎膈所由成也．（汇补）

外候

噎枯在上．咽喉壅塞．饮虽可入．食不能下．膈枯在下．胸臆否闷．食虽可入．至胃复出．或食下而眼白口开．

气不能顺．或食入而当心刺痛．须臾吐出．食出痛止．（绳墨）

噎分五种

有气滞者．有血瘀者．有火炎者．有痰凝者．有食积者，虽分五种．总归七情之变．由气郁为火．火旺血枯．津液成痰．痰壅而食不化也．若咽下塞住不宽．项背转侧欠伸不得．似乎膈噎之症．饮食不下，心胃作疼．此痰凝血瘀．更有痰气结核在咽臆间．咯吐不出．饮食不下．此七情所致．不可用润剂．以二陈加香附、砂仁、栝蒌、苏子、枳壳、浓朴、黄连、生姜开之．有因色欲过度．阴火上炎．遂成膈气．宜作死血治．二陈加当归、桃仁、香附、砂仁、白术、沉香、韭汁、姜汁治之．（汇补）

噎属七情

怒气所致．食则气逆不下．劳气所致．为咽噎喘促．思气所致．为中痞．三焦闭塞．咽噎不利．（针经）大抵此症乃神思间病．惟内观静养．庶几得之．（鸡峰）

噎与膈分

噎乃阴气不得下降．六腑之所生．属阳与气．膈为阳气不能上出．五脏之所生．属阴与血．然皆由阴中伏阳而作也．（东垣）

脉法

数而无力为血虚．缓而无力为气虚．弦滑有力为痰．数实有力为热．又血虚者．左脉无力．气虚者．右脉无力．痰凝者．寸关沉滑而大．气滞者．寸关沉伏而涩．火气冲逆者．脉来数大．瘀血积滞者．脉来芤涩．小弱而涩者．反胃．紧滑而革者．噎膈．

治法

治宜养血生津．清痰降火．顺气调脾．抑肝开郁．

治养虚实

若健脾理痰．恐燥剂妨于津液．用养血生津．恐润剂碍于中州．审其阴伤火旺．以养血为亟．脾伤阴盛．以温补为先．更有忧恚盘礴．火郁闭结．神不大衰．脉犹有力．当以仓公河间法下之．关扃自通．若膈间痰盛者．先微微涌出．然后治下．药势易行．或蜜盐下导亦可．（必读）

治在肺肾

夫阴血根于肾．阳气运于肺．胃中之气血．皆藉此滋生也．故有气衰不能运化生痰者．亦有血衰不能滋肾生火者．当养金水二脏．使阴血滋润．津液生而噎膈渐开也．（汇补）

治宜调补

咽噎闭塞．胸膈满闷．似属气滞．然有服耗气药过多．中气不运而致者．当补气大便燥热．结如羊屎．似属血热．然有服利药过多．血液衰耗而致者．当补血．（玉机）

治禁香燥

治宜益阴养胃为主．辛香开导为暂．若概以辛散燥热之药．以火济火．重耗津液．久则大便闭结．幽门不通．上冲吸门．而噎膈转甚矣．（汇补）

治禁泥滞

尝见多郁之人．气结胸臆．聚而成痰．胶固上焦．道路窄狭．不能宽转．又或好酒之徒．湿中生火．火复生痰．

痰火交煎．胶结不开．阻塞清道．渐觉涩痛．若以血槁治．投以滋润之品．血未必润．反助其痰．病何由愈．惟黑瘦之人．真阴素虚．常觉内热．又不嗜酒．或过服香燥热药．当以血槁治之．（汇补）

死症

年满六旬者难治．粪如羊屎者不治．大吐白沫者不治．胸腹嘈痛如刀割者死．不绝酒色及忧恚者危．

用药

主以二陈汤．加白术、枳壳．清痰．加竹沥、姜汁．降火．加竹茹、山栀．开郁．加香附、抚芎．抑肝．加青皮、白芍．如咽嗌阻格．此为血少．加当归、韭汁．如胸臆满闷．此为气逆．加诃子、昆布．食下心痛．吐出乃止．

此胃中血瘀也．加韭汁、姜汁以润之．腹硬而大便闭结．食反上奔．此下焦实热也，加大黄、桃仁以下之．

有虫．加驴尿．有火．加童便．如血少瘦弱．本方合四物汤．气虚倦怠．本方合四君子．加竹沥、姜汁、童便．

乳酪之类．凡膈病初起．郁结太过．血液未枯者．当以沉香、木香、豆蔻等开提之．不可徒用滋补．及久病胃伤．

津液已涸者．当以白蜜、芦根、当归、白芍养之．不可徒事香燥．此先后之序也．

【附：梅核气】

梅核气者．痰气窒塞于咽喉之间．咯之不出．咽之不下．状如梅核．此因湿热内郁．痰气凝结．治宜开郁顺气消痰．加味二陈主之．一方．用韭汁一杯、姜汁半杯、牛乳半杯．和匀．细细温服．得下咽．渐加之．

噎膈选方

五汁饮芦根汁 生姜汁 韭汁 沉香汁 竹沥 和匀．重汤煮服．

七圣汤半夏 黄连 白蔻 人参 茯苓 竹茹（各等分） 生姜水煎．

涌痰汤甘草 桔梗 瓜蒂（各一钱） 枳壳 陈皮（各五分）

水煎．饮尽探吐．

滋阴清膈散 滋血润肠汤（二方见反胃）

噎膈仙方

白硼砂一钱半、真青黛一钱、乌角沉香二钱．共为细末．听用．再用白马尿一斤、（如反胃者用黑驴尿）

白萝卜一斤取汁、生姜半斤取汁．共于铜锅内熬成膏．每服用膏三茶匙．加前末药七厘．白汤调下．一日三服．当日可以通关能食．诚神验仙方也．