痘有灰白痒塌者、乃气血亏弱而变为虚寒也。盖阳分者，气居之地也。阴分者，血居之地也。如阳气弱，则陷于阴，阴血盛，则乘于阳，气虚则血进，血虚则气凌，此自然之理也。其所以痒塌者，盖因血乘气分，血味本盐，淹螫皮肉，是以爬破血流而致也。然气愈虚，则其痒愈甚，势必气陷而倒塌矣。治此当以保元汤，倍加黄 而助表，少加芍药以制血，再或随时加减其痒自止矣。更有过食毒物，发动中气，以致津液外行，发为水泡血泡，气势虚甚无以约制，是以水遗肉分，涩滞难行，不能进退，乃作痒不止，爬穿皮肉。如汤火泡者有之，此乃不治之症也。然气虚，则为麻为痒为陷，血热则为干为燥为痛。白者必至于灰，灰者，必至于平伏痒塌，此皆气虚而不起胀，血虚而不华色，故其治法以大补气血为主。如内热者，少佐清利解毒，使血活气行，则白可变而为红，苟单补气不补血，则气愈燥热而痒塌益甚矣。故有气失其卫痘自作痒者；有血不能滋灌，痘痒难释者；有初发而为火痒者；有毒瓦斯暴烈而为恶痒者；有痂落之后，新血生而为虚痒者，但气血虚寒而作痒者，固自不少气实血热而作痒者，间亦有之。

凡疮一向起发，红活光壮肥满，忽然瘙痒者，此必秽气所触也，宜内服十全大补汤，外用茵陈熏法。如疮本干枯，又添瘙立痒者，此火甚也。如疮原带水，皮肉嫩薄又痒者，此经热也。如当起发养浆，因血气不足而肉分空虚者，其痒为虚，通用十全大补汤加减主之。然症有数端，治有异法。如因不能食淡而致发痒者，则用蝉蜕膏以主之，疮干而痒者，宜养血润燥，疮湿而痒者，宜养气去湿。实则脉有力而气壮；虚则脉无力而气馁。实痒则壮热势 ，红紫色燥；虚痒则淡白，势怯身凉。气弱治虚，养以实表、补中治实，痒以清里解毒。然有痘子成熟，忽作瘙痒抓破者，比脾胃虚弱，不能荣养肌肉也，宜用四君，内加黄 官桂。如因自利而脾胃虚，以至痒塌者，急进木香异攻散以救之。因过食毒物而作痒者，则以四君，加解毒之药。凡囊贮半浆而作痒者，犹可参疗治。若焦贴皮肤者，及空壳莲蒲者，并摆头扭项，手足动作昏闷者，并为死症也。

夫瘙痒而作于灌脓时者，凶者吉少之症也。必须视其所发，观其所因，察其情状，以施治法，以决生死可也。视其所发者，或发于手足，或发于肩背，拂之则止，禁之则听者，言若发于正面，瘙痒不止，皮脱肉干者，凶。观其所因者，或因吐泻少食，脾胃既弱，气血不荣者，虚痒也。可用温补之法，或因秽恶之气，触动邪火者，暴痒也可用熏解之法，或因痘疮已熟，邪气尽解，正气渐生，气血调和，火微欲退，乃溶溶而痒者，此美疾也，不须服药。若无所因，自生瘙痒者，原是恶痘，不得善成，察其情状者。如瘙痒之，时乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人抚摩者，生。若抓搔无时，神志昏沉，胡抓乱舞，摇头扭项者，决死勿治。