初热三日在肾经，热盛而不知用疏散，或遍身痛，或出黑斑，或出之后见此，乃脏腑臭烂必死，此肾经之变证也。见点三日在心经，若痘焦赤色，狂言烦躁，如不知用解毒药，以致红黑斑生，或口臭尿血，心经变证也。起壮三日在肺经，以前调治不清，不知用疏毒药，或痰喘咳嗽，挫喉声哑，或大便泻，此肺经变证也。收敛三日在肝经，已前失治，而不知疏毒凉血，散邪助气，以致少浆黑陷空收，或寒战切牙，或目翳，此肝经变证也。收靥三日在脾经，如以前失治，或发痈疽，牙齿脱落，唇焦眼肿，此脾经变证也。（故重在先散肾毒，二凉心，三平肺气，三脏既平，然后敛血归肝，调理脾胃，自无变生之患。）

初热三朝，肾经主事，宜发散。（前胡、半夏、苏叶、葛根、桔梗、茯苓、陈皮、枳壳，火盛加知母、黄柏。）出痘三朝，心经主事，宜清解。（归尾、红花、桔梗。）灌浆三朝，肺经主事，宜温补。（桔梗、白芷。）收靥三朝，肝经主事，宜敛血。（地黄、白芍、桔梗。）靥毕三朝，脾经主事、宜固脾。（茯苓、白术、薏仁、莲肉、山药。）

痘初发热三朝治法∶痘疹之发，有类伤寒，憎寒壮热，身体疼痛，鼻流清涕者，宜参苏饮；若壮热不退，谵语昏迷者，宜人参羌活散；若泄泻寒热，小便黄赤，口渴，用四苓散加木通；若干呕加姜汁、炒黄连；渴加麦门冬；若水泻小便清，可用理中汤加附子，或人参、官桂可用。

痘见点三朝治法；发热一朝出者，凶也。发热二日出者，次之。发热三四日出者，皆轻。若热盛急用人参羌活散加紫草、牛蒡子之类，服数剂不妨。若紫红色者，可与化痰汤加酒炒黄芩、黄连。若吐衄者，可与犀角地黄汤；热极者加黄芩。若痘夹疹可用麻黄甘葛汤主之，其疹自退。若痘夹斑可与升麻葛根汤，多磨犀角水在内服之，仍加紫草、蝉蜕煎服。若作渴照前分冷热治之，热用四苓散，冷用理中汤。

灌浆三朝治法∶灌浆三朝务须饱满，如根窠色红是顺，红疔无脓为逆，可用托里散加黄 、人参、肉桂发之。若内虚泄泻，可与异功散治之。

痘疮起胀三朝治法∶痘疮起胀，（俗名大胖。）三朝肥满光泽，根窠红活，饮食如常，不须服药必顺。若顶陷白色属气虚，可与四君子汤加黄 、官桂、川芎、山楂、人参、茯苓。若紫红色者，乃热毒未解，可用四圣汤加紫草、酒炒黄芩、黄连、红花之类。治热者四苓散，寒者理中汤，送下豆蔻丸。

痘至十日当靥治法∶痘疮十日当回，痒塌寒战切牙，泄泻腹胀者，急用异功散治之。如饮食不进，水米不化，急与丁香、陈皮、白豆蔻、附子之类，后再解毒，若无脓，声哑气急，即死不治。

以上痘疹治法，谆切明白，时时参悟，要在随证处方，对证用药，加之眼力观看，以决生死，无不验也。

诸经传于肾经，夹热见标而毒极盛，必转寒战而死也。痘当收不收，宜均气收浆汤，再加人参四物汤治之。痘十余朝不能大便者，用木通白术散治之，不然变寒战而死。痘痒塌无脓，七真汤加何首乌、麦冬治之。痘后头痛，加川芎、白芷、升麻在霪羊均气二汤内服。痘后声哑，用七真汤，或升天散、霪羊均气汤内加诃子、桔梗，其功甚大。痘后灰白泄泻，用升天散加人参、诃子、白豆蔻治之。痘后腹胀，用霪羊均气二汤，内加茯苓、香附、神曲治之。痘便青粪，用均气汤加白术、附子、川芎治之。室女出痘行经，用四物汤，仍加炒赤芍治之。痘出完，泄泻发肿，乃毒复入内，急用托里千金散治之，如不早治，内攻必死。如天庭有地而成者，如绿豆润泽，其痘必有风寒，略为疏散皮肤，去其风寒助气，乃上吉之痘也。如天庭痘密而黄色，根窠红者，虽有后变灰色，须扶表里，免成陷伏之证。如天庭痘稀者，各部甚多，不必服药而自愈也。此痘要气血补足，如大意因循，后必变为痒塌泄泻而亡。（宜用麝灵丹。小儿天灵盖一具，米泔水洗净，将真麝香少许涂上，炙令黄色，研细姜汤调下。）

聂九吾曰∶大凡调治痘疮，自发热之初，见点之时，即须思及如何起发，如何灌浆，如何收结，一动手用药，便要顾首顾尾，慎其初以善其后，然后次第调治，可保万全也。

痘有夹斑而出者，有红赤点而无头粒，多随出而随没。又有夹丹而出者，红赤成片如云头而突起，此皆毒火浮游散漫于皮肤之间也。遇此者不必惊慌，但用元参升麻汤一二剂，散其游火，其 丹自退。（元参、升麻、甘草、防风、牛蒡子、荆芥煎温服。）有夹麻疹而出者，用前方加桔梗、黄芩。令其麻疹先退，痘疮自当起发也。

痘疮初见一二日细小，四五日渐大顶平，至六七日脚渐阔，顶愈平陷，其色金白，形如豆壳者，名曰倒靥，此气血大虚而浆不行也。宜用参归鹿茸汤加官桂、白术、川芎、南木香。大便溏泄者，兼用参术散；痘痒者，表虚也，此为危证，宜参实表汤。（蜜炙黄 、人参、官桂、炙草、防风、白芷、当归、浓朴、南木香、川芎、桔梗，煎温服。一方外治痘痒，用荆芥穗为末，纸裹扎紧，糊粘纸头令不散，仍烘干，灯上燃之，却于桌上舂去灰，指定痒痘，用荆芥火点痒处一下，患者自以为妙，每痒痘悉点之立止。）

痘痒必定属虚，管 乃谓气盛，血热而痒者，此无稽谬说也。又有谓因血上行气分，血味本咸，腌螫皮肉作痒，似为近理，然灰白之痘，不为气虚，而血虚亦甚矣。岂能上行而腌皮肉痒塌最甚，则此说亦未必然也。有秽气触犯而痒者，急烧苍术、红枣，或黄茶叶以辟之，甚者内服平和汤。

表虚之痘，脓浆不满，多有痒者，其在幼儿，或儿虽长而神气困者，必不能禁其手搔，须令其着就旧软绢衣袖长者，用绢条缚其袖口，令不得爪搔为妙，如无绢衣，或作软绢袋裹儿手亦可。（有一六岁女孩，其痘不正，脓浆淋漓而痒甚，曾用此法，得不搔破，其后头面亦无疤痕，若不用此法而抓破已多，纵性命能保，恶疤决难免也。）

痘痛为实，此为吉兆，用生白芍为细末，酒调下一钱五分立止，甚者不过二服。

痘出齐后，有头目肿胀，而痘不胀者，此血虚气弱，不能抱摄毒瓦斯以成脓，故其毒散漫，妄行肉分也，此为危候。急宜大补气血以收摄其毒，则痘灌脓而肿胀自消矣。参归大补汤。（人参、当归身、炙黄 、川芎、桔梗、楂肉、炙甘草、防风、白芷、浓朴、紫草茸、木香同煎温服。）痘疮原多溃烂，收结后或手足等处仍作热臭，烂出脓水不止者，生肌散掺。（地骨皮、黄连、黄柏、五倍子、生甘草等分，研细干掺之，即退热结痂而愈。其有仍作热作脓而不即愈者，内毒未净也。仍用大连翘饮解之。）

又有余毒流注各处，出清水者，绵茧散掺。（也蛾茧不拘多少，用生明矾末填在内，烧令汁尽成灰，为末干掺之。）

痘有鼻中衄血者，毒瓦斯上冲于肺也，此其毒瓦斯外泄，亦非恶候，不必惊惶，只用发灰散。（用少壮无病患乱发，不拘男女，肥皂洗净油垢气，又用温汤洗净肥皂气，焙干，量发多少用新瓦罐一个，将发填入内令满，净瓦片盖口，盐和泥封之，又全封瓦罐晒干，用炭火围罐一半， 一炷香久，取出候冷，其灰成块，研令极细末，每用二钱，童便七分，酒三分，调服立止，轻者用灰吹鼻亦止，此方极妙，不惟可用于痘疮，凡诸血证皆可用。）或清肺汤治之。（花粉、麦冬、天冬、甘草、桔梗、当归、生白芍、片芩、丹皮、知母同煎一二服，或入发灰一钱，调服尤妙。）切不可峻用寒凉，如犀角、生地、山栀、生三黄之类，冰伏其血，必为大害。世人不诸此理，一遇痘疮有衄血咽喉口舌等证，即认为实热，遽投以寒凉，冰凝血脉，以致痘疮不得成脓，而变为坏证者多矣，是治而未妨其本，昧之甚者也。

痘有水泡无脓者，血少不能化脓也。急宜参归鹿茸汤峻补其血。若脓 与水 相半者，无大妨害；如十分中有二三分脓 者，犹有生意；惟浑身水 ，全无脓浆则危矣。然胃气好而饮食如常者，亦可望生。但其毒瓦斯未散，须防发痈耳。其或儿小痘多，则气血有限，不能尽成脓浆，而水 与脓 相间，此常理也。若无他证不必施治。

痘有口舌生疮者，或者热毒，或者虚火，当以痘色辨之。切不可概认为实热，而纯用寒凉解毒，如痘色红紫涌盛者，热毒也，用清上饮主之。（薄荷、防风、甘草、葛根、牛蒡、连翘、桔梗、黄芩、黄连、花粉、麦冬同煎，温服。）

如痘色淡白者，虚火也，用参麦清肺汤主之，外用赴筵散。（薄荷、黄柏各等分、入青苔少许，和匀搓。）如口舌生疮而肿碍者，痘靥自愈，不必治，治不效。

痘有咽喉肿痛者，首尾俱用利咽解毒汤，（山豆根、麦冬、元参、桔梗、牛蒡、防风、甘草煎，食后良久分三二起缓服。）外用王锁匙搽。

（硼砂、朴、硝、僵蚕、冰片，研细，竹管吹之。）

痘有音哑者，当细辨痘色，以分顺逆。若痘色红者，行浆而音哑者，此气喉有痘也。是以外痘行浆时，内痘亦行浆也，窒碍气道而音不亮也，待外痘靥则内痘亦消，而音自亮矣。此不必别加调治也。若痘色虚陷，灰白而音哑者，乃血气虚弱，送毒不出，毒留于肺，肺气受伤，以致失音，此则危矣。宜参麦清肺汤主之。兼用千金内托散。

痘有咽喉呛水者，顺逆不同，须当分辨。若痘灌脓浆时呛水者，喉中有痘也，外痘成浆则内痘亦成浆，壅于会厌门而呛也。盖是门乃饮食所进之处，既有所壅，则饮水必溢入气喉而发呛，若食物有渣，自能咽下，不犯气道，故不呛也。待外痘靥则内自痊，不药而愈矣。然此虽呛水，其喉不甚痛也。若痘未行浆，而喉先呛水，此则毒瓦斯壅塞，其喉必痛，宜用利咽解毒汤。

痘有小便赤涩者，宜导赤汤。（木通、赤茯苓、麦冬、车前子、生地、甘草、人参、灯心同煎，饥时服之。如不应宜八正汤。赤茯苓、瞿麦、 蓄、车前子、山栀、木通各八分，滑石末二钱，甘草四分，灯心同煎服。热甚大便亦秘加大黄一钱。）